▨다음 문항은 지난 4주간의 자신의 성적인 느낌과 반응에 관한 질문이다. 자신과 가장 가까운 항목에 답하면 된다. 점수를 매기는 것은 아니다. 자신에게 어떤 성적인 문제가 있는지 스스로 관찰해보는 설문이다.1. 지난 4주 동안, 성욕이나 흥미를 얼마나 자주 느꼈습니까?
① 항상 느낀다
② 대부분 느낀다
③ 중간정도 느낀다
④ 가끔 느낀다
⑤ 거의 안 느낀다
2. 지난 4주 동안, 성욕이나 흥미가 어느 정도였습니까?
① 매우 높은 편이다
② 높은 편이다
③ 중간정도
④ 낮은 편이다
⑤ 매우 낮은 편이다
3. 지난 4주 동안 성행위(성교 포함)를 하는 동안, 성적흥분(육체 및 정신적 측면을 포함하는 측면·예를 들면 성기의 짜릿함, 촉촉함 또는 조여짐을 느낌)이 얼마나 자주 됩니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 되었다
③ 대부분 되었다
④ 중간정도 되었다
⑤ 가끔 되었다
⑥ 거의 되지 않았다
4. 지난 4중 동안 성행위(성교 포함)를 하는 동안, 성적흥분은 어느 정도였습니까?
① 성행위가 없었다
② 매우 높은 편이다
③ 높은 편이다
④ 중간정도이다
⑤ 낮은 편이다
⑥ 매우 낮은 편이다
5. 지난 4중 동안 성행위(성교 포함)를 하는 동안, 성적으로 흥분할 수 있다는 자신감이 어느 정도였습니까?
① 성행위가 없었다
② 매우 높은 편이다
③ 높은 편이다
④ 중간정도이다
⑤ 낮은 편이다
⑥ 매우 낮은 편이다
6. 지난 4주 동안 성적자극이 있거나 성교를 했을 때, 자신의 성적흥분에 대해 얼마나 만족하십니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 만족한다
③ 대부분 만족한다
④ 중간정도이다
⑤ 대체로 불만족한다
⑥ 거의 만족하지 못한다
7. 지난 4주 동안 성적자극이 있거나 성교를 했을 때, 윤활액이 얼마나 자주 분비되었습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 분비되었다
③ 대부분 분비되었다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 분비되었다
⑥ 거의 분비되지 않았다
8. 지난 4주 동안 성적자극이 있거나 성교 시작 시, 윤활액 분비가 얼마나 어려웠습니까?
① 성행위가 없었다
② 거의 불가능했다
③ 매우 어려웠다
④ 어려웠다
⑤ 약간 어려웠다
⑥ 어렵지 않았다
9. 지난 4주 동안 성행위(성교 포함)를 마칠 때까지 윤활액의 분비를 얼마나 지속할 수 있었습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 가능했다
③ 대부분 가능했다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 가능했다
⑥ 거의 불가능했다
10. 지난 4주 동안 성교를 마칠 때까지 윤활액의 분비가 얼마나 어려웠습니까?
① 성행위가 없었다
② 거의 불가능했다
③ 매우 어려웠다
④ 어려웠다
⑤ 약간 어려웠다
⑥ 어렵지 않았다
11. 지난 4주 동안 성적자극이 있거나 성교를 했을 때 오르가즘(절정감)을 얼마나 자주 느꼈습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 느꼈다
③ 대부분 느꼈다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 느꼈다
⑥ 거의 느끼지 못했다
12. 지난 4주 동안 성적자극이 있거나 성교를 했을 때, 오르가즘(절정감)에 도달하는데 얼마나 어려웠습니까?
① 성행위가 없었다
② 거의 불가능했다
③ 매우 어려웠다
④ 어려웠다
⑤ 약간 어려웠다
⑥ 어렵지 않았다
13. 지난 4주 동안 성행위나 성교시 오르가즘에 도달할 수 있는 자신의 능력에 대해 얼마나 만족하십니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 만족한다
③ 대체로 만족한다
④ 중간정도이다
⑤ 대체로 불만족한다
⑥ 거의 만족하지 못한다
14. 지난 4주 동안 성행위시 파트너와의 정서적 친밀감에 대해서 얼마나 만족하십니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 만족한다.
③ 대부분 만족한다
④ 중간정도이다
⑤ 대체로 불만족한다
⑥ 거의 만족하지 못한다
15. 지난 4주 동안 파트너와의 성관계에 대해서 얼마나 만족하십니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 만족한다
③ 대부분 만족한다
④ 중간정도이다
⑤ 대체로 불만족한다
⑥ 거의 만족하지 못한다
16. 지난 4주 동안 전반적인 성생활에 대해서 얼마나 만족하십니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 만족한다
③ 대부분 만족한다
④ 중간정도이다
⑤ 대체로 불만족한다
⑥ 거의 만족하지 못한다
17. 지난 4주 동안 질 내 삽입 시 통증이 얼마나 자주 있었습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 통증이 있었다
③ 대부분 통증이 있었다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 통증이 있었다
⑥ 거의 대부분의 경우 통증이 없었다
18. 지난 4주 동안 성교 중 통증이 얼마나 자주 있었습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 통증이 있었다
③ 대부분 통증이 있었다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 통증이 있었다
⑥ 거의 대부분의 경우 통증이 없었다
19. 지난 4주 동안 질 내 삽입 시 또는 성교 중 통증이 얼마나 자주 있었습니까?
① 성행위가 없었다
② 항상 통증이 있었다
③ 대부분 통증이 있었다
④ 중간정도이다
⑤ 가끔 통증이 있었다
⑥ 거의 대부분의 경우 통증이 없었다
〈자료제공:영남대의료원 비뇨기과〉
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