[밝은 눈 클리닉] 백내장 두번째 이야기-수술이 힘든 백내장은 뭔가요?

잘보는 안과 김진선 원장

이번시간에는 수술이 힘든 합병백내장을 치료하는 방법에 대하여 자세하게 알아보겠습니다.합병백내장은 비교적 젊은 나이에 빨리 발생하는 편이며 일반 노년백내장 수술과정과는 차이가 있습니다.

염증성 질환으로 인한 백내장인 경우 일단 염증이 잘 조절된 상태에서 수술을 받아야 하며, 이 경우 수술 후 염증이 다시 재발할 가능성이 있으므로 경과 관찰을 잘 하여야 합니다.

당뇨병으로 인한합병백내장인 경우 당뇨가 잘 조절이 되지 않아 백내장이 발생하는 경우도 많으므로, 반드시 당뇨가 잘 조절된 상태에서 수술을 받는 것이 좋습니다. 당뇨 조절이 안되는 상황에서 무리하게 백내장 수술을 하면 심한 경우에는 수술 후 당뇨망막병증이 더 심해져 유리체 출혈과 신생혈관녹내장이 발생할 수도 있습니다. 따라서 당뇨가 잘 조절되는 경우에 눈수술을 받아야 하며 수술 후 망막상태를 자주 관찰해서 범망막레이저광응고술 치료가 필요한 경우 조기부터 치료받는 것이 좋습니다.안내항체주사치료가 필요한 경우 주사치료를 받아야만 시력저하를 막을 수 있습니다. 신생혈관녹내장은 한 번 생기면 시력을 되돌리기가 매우 까다로운 질환으로 만약 당뇨가 있는 분이 백내장 수술을 계획 중이시라면 백내장뿐만 아니라 망막 상태도 면밀히 관찰해보고 백내장 수술을 결정하시길 당부 드립니다.

황반변성이 있는 경우 백내장 수술을 받는 경우에도 수술 후 황반변성이 심해지는 경우가 드물게 있으므로 망막 선생님과 잘 상의하여 수술을 받는 것이 좋으며 수술 후 자외선 차단에 신경을 써야 합니다.

녹내장이 있는 눈에 백내장 수술을 시행하는 경우에는 술 후 안압관리가 아주 중요합니다.술 후 안압이 의도하지 않게 증가된 경우는 약물치료를 적절히 해야 하고 간혹 녹내장 수술로 안압을 낮출 수 있습니다.폐쇄각 녹내장이 있는 경우에는 모양체소대가 약할 가능성이 높고, 각막의 투명도를 유지하는 각막내피세포가 적은 경우가 많아 백내장 수술시 주의를 요합니다.

외상으로 인한 백내장인 경우 수정체 이탈과 탈구가 잘 발생하며, 수술 후 염증이 많이 심해질 수 있습니다. 수술 후 녹내장과 같은 다른 질환이 발생할 수 있으므로 꾸준한 검사가 필요합니다.

외상으로 인한 백내장이나 폐쇄각 녹내장이 있는 백내장 환자들은 수정체를 지지하는 모양체소대가 손상된 경우가 많습니다.모양체소대가 많이 손상 되어있지 않은 경우에는 모양체소대의 힘을 보강하기 위한 특수 보형물(수정체낭내확장고리)을 이용하면 백내장 수술과 치료가 가능합니다. 만약 모양체 소대가 너무 약한 경우에는 일반 백내장 수술방법으로 수술을 진행할 수 없고, 인공수정체를 공막이라는 흰자부위에 직접 고정을 하는 공막고정술방법으로 치료할 수 있습니다.공막고정술은 고도의 술기를 요하는 수술 방법으로 일반 백내장 수술보다어렵고 시간도 많이 걸립니다.수술 후 회복기간도 길고 어느 정도의 난시도 생길 수 있으나 일반적인 백내장 수술을 할 수 없는 눈이라면 공막고정술로 시력을 높일 수 있습니다.

수술전 당뇨,고혈압,녹내장뿐만 아니라 눈꺼풀의 상태도 백내장 수술 후 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 눈물길이 막혀 눈물과 눈곱이 자주 생긴다던지,눈썹이 눈을 찔러 이물감이나 자극증상을 일으킨다면 아무리 깨끗하게 수술과정이 잘 이루어졌다 하더라도 술후안내염이나 결막염 등을 일으킬 수 있고 수술 후 시력예후도 좋지 못합니다.따라서 수술전 눈물길이 막혀있다면 눈물길 수술을 한 후,눈썹이 눈을 찌른다면 눈썹이 각막이나 결막을 찌르지 않도록 눈꺼풀 수술을 한 후 백내장 수술을 받는 것이 현명한 방법입니다..

일반 백내장뿐만아니라 합병백내장은 수술과정이 잘 이루어진 후에도 관리가 지속적으로 필요합니다. 염증을 유발시키는 흡연, 음주나 과로 등은 특히 첫 한달이내에는 금하여야 하며 안약 사용을 지시대로 정확히 사용하여야 합니다. 낮 동안에는 자외선 차단 및 눈을 보호하기 위한 보호 안경을, 밤에는 보호 안대를 착용하여 자는 동안 눈을 비비거나 하는 행동을 하지 않도록 하는 것이 좋습니다.

도움말: 잘보는 안과의원 김진선 원장